Сучасні методи діагностики
Неврит зорового нерва — це запальне захворювання, яке може призвести до погіршення зору, болю в оці та навіть тимчасової сліпоти. Своєчасна та точна діагностика цього стану є критично важливою для успішного лікування та збереження зорових функцій. Сучасна медицина пропонує низку передових методів діагностики, таких як імунологічні аналізи та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Однак ці методики є складними і часто виходять за межі можливостей звичайного офтальмолога. У цій статті ми розглянемо, як діагностують неврит зорового нерва, які аналізи та технології застосовуються, і чому для цього потрібна спеціалізована команда.
Класифікація невриту зорвого нерву
| За причиною | Фактори пошкодження | За локалізацією | За перебігом |
| Типовий | – демієлізуючі процеси – розсіяний склероз | – папіліт – ретробульбарний неврит – периневрит | – гострий -хронічний -рецидивуючий |
| Атиповий | – демієлізуючі процеси – інфекційні захворювання – автоімунні стани – інфільтративні процеси | – ізольований – поєднаний із запальними процесами ока (нейроретиніт, нейроувеїт, орбітальна інфекція) – поєднаний із запальними процесами головного мозку (нейроменінгіт) – асоційований із імінодефіцитними станами – синусогенний, олдонтогенний |
Імунологічні аналізи: розкриваємо приховані причини
Неврит зорового нерва часто пов’язаний з автоімунними процесами або інфекційними захворюваннями, тому імунологічні аналізи відіграють ключову роль у діагностиці. Вони допомагають виявити маркери запалення, аутоімунні антитіла або інфекційні агенти, які можуть бути причиною захворювання.
Основні імунологічні тести:
- Антитіла до аквапорину-4 (AQP4-IgG): Ці антитіла характерні для нейромієліту зорового нерва (NMOSD), який може проявлятися як неврит зорового нерва. Позитивний результат вказує на аутоімунне захворювання, що потребує специфічного лікування.
- Антитіла до мієліноасоційованого глікопротеїну (MOG-IgG): Виявлення цих антитіл допомагає діагностувати MOG-асоційовану хворобу, яка часто імітує неврит зорового нерва, але має інший перебіг і терапію.
- С-реактивний білок (CRP) і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ): Ці маркери вказують на рівень запалення в організмі. Підвищені значення можуть свідчити про системне запальне захворювання, наприклад, системний червоний вовчак.
- Антинуклеарні антитіла (ANA): Позитивний результат може вказувати на аутоімунні захворювання, такі як вовчак, які іноді супроводжуються невритом зорового нерва.
- Тести на інфекційні захворювання: Аналізи на сифіліс, туберкульоз, хворобу Лайма або вірусні інфекції (наприклад, герпесвіруси) необхідні для виключення інфекційної природи невриту.
Чому це складно?
Імунологічні аналізи потребують високоточної лабораторної техніки та інтерпретації результатів у контексті клінічної картини. Наприклад, стаття на PMC зазначає, що диференційна діагностика між NMOSD і MOG-асоційованою хворобою вимагає не лише виявлення антитіл, але й розуміння їхнього клінічного значення, що може бути викликом без спеціалізованих знань у нейроімунології.
МРТ діагностика: візуалізація зорового нерва та мозку
Магнітно-резонансна томографія є золотим стандартом для підтвердження невриту зорового нерва та виключення інших причин втрати зору, таких як пухлини чи демієлінізуючі захворювання (наприклад, розсіяний склероз).
Особливості МРТ при невриті зорового нерва:
- Контрастне підсилення: Використання гадолінію дозволяє виявити запалення зорового нерва. На МРТ запалений нерв виглядає як гіперінтенсивна ділянка, що контрастує з навколишніми тканинами.
- Т2-зважені зображення: Цей режим допомагає виявити набряк або демієлінізацію зорового нерва, що є типовим для невриту.
- FLAIR-послідовності: Вони використовуються для оцінки головного мозку на наявність вогнищ демієлінізації, що може вказувати на розсіяний склероз, який часто асоціюється з невритом зорового нерва.
- Орбітальний протокол: Спеціалізований протокол МРТ з тонкими зрізами (1–2 мм) дозволяє детально візуалізувати зоровий нерв і орбітальні структури.
Чому МРТ вимагає спеціалізації?
Інтерпретація МРТ-зображень при невриті зорового нерва потребує досвіду в нейрорадіології. Наприклад, стаття на PMC підкреслює, що диференціювати запальні зміни від компресійних або ішемічних уражень зорового нерва може бути складно без глибокого розуміння анатомії та патології. Крім того, МРТ-апарати з високою роздільною здатністю (1.5–3 Тесла) і спеціалізованими протоколами доступні лише у великих медичних центрах.
Чому звичайному офтальмологу це не під силу?
Звичайний офтальмолог, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні захворювань очей, таких як катаракта чи глаукома, зазвичай не має достатньої підготовки для комплексної діагностики невриту зорового нерва. Ось основні причини:
- Складність імунологічних аналізів: Інтерпретація результатів тестів на AQP4-IgG чи MOG-IgG вимагає знань у нейроімунології, якими зазвичай володіють неврологи або імунологи.
- Спеціалізована МРТ-діагностика: Офтальмологи не навчені аналізувати МРТ-зображення головного мозку чи орбіти, що є завданням нейрорадіологів.
- Диференційна діагностика: Неврит зорового нерва може бути симптомом системних захворювань, таких як розсіяний склероз або NMOSD. Для встановлення правильного діагнозу потрібна співпраця між офтальмологами, неврологами, нейрорадіологами та імунологами.
- Доступ до обладнання: Більшість офтальмологічних кабінетів не мають доступу до лабораторій для імунологічних тестів чи МРТ-апаратів, які є в спеціалізованих клініках.
Висновок: важливість командного підходу
Діагностика невриту зорового нерва — це складний процес, який потребує інтеграції імунологічних аналізів, МРТ-діагностики та міждисциплінарної співпраці. Сучасні методи, такі як тести на специфічні антитіла та високоточна МРТ, дозволяють точно визначити причину захворювання та обрати оптимальне лікування. Однак ці методики є викликом для звичайного офтальмолога через їхню складність і потребу в спеціалізованому обладнанні та знаннях.
Якщо ви або ваші близькі зіткнулися з симптомами невриту зорового нерва, звертайтеся до спеціалізованих медичних центрів, де працюють команди неврологів, офтальмологів і нейрорадіологів.
Тільки комплексний підхід гарантує точний діагноз і ефективне лікування.
Дізнайтесь більше про сучасні методи діагностики та лікування захворювань зорового нерву на нашому блозі Neuronif.
Посилання на літературу:
- Al-Ani HH, Sims JL, Barnes E, et al. Optic neuritis associated with MOG-IgG and AQP4-IgG seropositivity: a spectrum of disease not fully understood. Front Neurol. 2024;15:1367592. doi:10.3389/fneur.2024.1367592. Доступно за посиланням: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11947541/
- Son YB, Kim KH, Choi HY, Jeon H. A case of post-infectious anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-positive optic neuritis. Int J Ophthalmol. 2025 Apr 18;18(4):751-752. doi: 10.18240/ijo.2025.04.24. PMID: 40256031; PMCID: PMC11947541.Доступно за посиланням: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11947541/
- Nataliya Moyseyenko. The Effect of Secondary Neuritis on the Optic Nerve in Patients with Chronic Rhinosinusitis, 16 November 2023, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-3490556/v1]Доступно за посиланням: https://www.researchsquare.com/article/rs-3490556/v1
- Moyseyenko NM. Optic Neuritis or Inflammatory Optic Neuropathy: a review. J.ophthalmol.(Ukraine).2022;6:44-49. http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202264449 Доступно за посиланням: https://www.ozhurnal.com/en/archive/2022/6/9-fulltext
